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主题:还有9天,想更改医保档次要抓紧了!

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还有9天,想更改医保档次要抓紧了!



还有9天,想更改医保档次要抓紧了!


深圳新闻网2018/7/12 9:56:01
@深圳的用人单位:
7月20日前可以更改
职工参加基本医疗保险档次,
如果错过要再等1年!
据了解,如果是深户职工,用人单位必须为其参加医保一档,且不可更改档次;如果是非深户职工,用人单位可在医保一档、二档、三档中选择一种形式参加。
同一家单位每年只有一次机会为本单位员工更改基本医保档次,更改时间为7月1日至20日。不同医保档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。
医保一、二、三档缴费有什么区别?
据了解,基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档3种形式。
用人单位应当为
其本市户籍职工参加医保一档,
为其非本市户籍职工在
医保一档、二档、三档中
选择一种形式参加。
在缴费方面,医保一档缴费比例为8.2%(基本医保+地方补充医保),其中单位缴纳6.2%,个人缴纳2%,缴费基数为职工上月工资总额,最高为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍,最低为上年度在岗职工月平均工资60%。
根据深圳市统计局公布的《2017年深圳市城镇单位从业人员年平均工资数据公报》,深圳市2017年城镇非私营单位在岗职工年平均工资为100173元,折算为在岗职工月平均工资为8348元(四舍五入)。自2018年7月1日起至2019年6月30日止,深圳各项社保缴费基数和待遇计发基数涉及深圳市上年度在岗职工月平均工资的,按8348元/月的标准计算。
因此,医保一档缴费基数最高为25044元(8348元X300%)、最低为5009元(8348元X60%)。按照缴费比例计算,单位每月缴费上限为1552.73元、下限为310.56元;个人每月缴费上限为500.88元,下线为100.18元。

医保二档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,目前为8348元,缴费比例为0.8%(基本医保+地方补充医保),其中单位缴纳0.6%,个人缴纳0.2%。按照缴费比例计算,单位每月缴费50.08元,个人每月缴费16.7元。

医保三档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,目前为8348元,缴费比例为0.55%(基本医保+地方补充医保),其中单位缴纳0.45%,个人缴纳0.1%。按照缴费比例计算,单位每月缴费37.56元,个人每月缴费8.35元。

部分待遇只有一档参保人可享
医保一、二、三档缴费有区别,
待遇也有区别。
在普通门诊待遇方面,一档参保人有个人账户,用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。在本市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,70%由其个人账户支付,30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付。
二档、三档参保人没有个人账户,在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按规定由社区门诊统筹基金按一定比例支付,社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档、三档参保人的门诊医疗费用总额最高不得超过1000元。
在门诊大型设备检查和治疗所发生费用方面以及在普通门诊输血费用方面,一档参保人享受的待遇与二档、三档参保人有不同规定。
在门诊大病待遇方面,一档参保人/二档参保人/三档参保人都是根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%至90%。
在住院待遇方面,一档参保人、二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。
三档参保人可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:一级医院85%,二级医院80%,三级医院75%,市外医院住院70%;因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用,按就诊医院的住院支付标准的90%支付;其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。
这些待遇只有一档参保人可享
一档参保人有个人账户家庭共济待遇,即个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药,可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用,可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。二档、三档参保人无个人账户家庭共济待遇。
当个人账户不足支付时,一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。二档、三档参保人没有此项待遇。
一档参保人享有体检补贴,二档、三档参保人没有此项待遇。
不同档次转换不影响缴费年限计算
深圳市社会医疗保险办法规定,参保单位为职工选择参加的基本医疗保险形式,在医疗保险年度内不得变更,“医疗保险年度”指的是每年7月1日至次年6月30日,每年7月1日至20日参保单位可以为本单位员工更改医疗保险档次。基本医疗保险不同形式的参保年限合并计算,即不同医保档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。
如果是深户职工,用人单位必须为其参加医保一档,且不可更改档次;如果是非深户职工,用人单位可在医保一档、二档、三档中选择一种形式参加。单位如果想为职工更改基本医疗保险档次,可在7月20日之前,登录深圳市社保局官网,在“企业网上申报”中进行操作。
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