• 帖子
  • 日志
  • 用户
  • 版块
帖子
发帖 回复
« 返回列表
«12»
共2页
上一主题下一主题 阅读:19028 回复:28

主题:[原创]追问榆林 “产妇跳楼”,仅仅赔偿就免责了吗?

楼层直达
关注(21)|粉丝(21)
级别: 誉满一方
金币:
190
威望:
101
发 帖 数:
334
注册时间:
2006-12-08
只看该作者 15楼  发表于: 2017-09-14 13:12
人民日报评"榆林产妇跳楼"事件:回归尊重

A+A-2017-09-07 09:01:00阅读 (234)大众网
不仅是尊重产妇在面临分娩痛苦时的自我选择,更应该是对"人是目的而不是手段"这一人本精神的回归
近日,陕西榆林的一位产妇,在分娩时无法忍受疼痛并多次提出剖宫产未果的情况下,选择跳楼结束了自己的生命。这一悲剧,引发了人们对产妇、家属、医院三方角色的讨论。
围绕"谁拒绝了剖宫产要求"这一问题,医院与家属各执一词。截至目前,官方权威调查尚未公布,相关事实有待澄清。其实,类似事件已经不止一起。这让更多人思考,是什么导致了本不该发生的悲剧?如何才能避免悲剧重演?
在相关讨论中,人们在寻求真相的同时,也在探讨医疗规范问题。按《医疗机构管理条例》第三十三条规定,"医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字"。将"患者和家属的同意"作为医疗前置条件,这是对患者决策权和知情权的尊重,也是对医疗过程中医生临时处置权的限制,长远来看是对患者的保护机制。这种做法在很多国家都是惯例,但法律的规定往往在现实中遭遇考验。比如,责任权限的划分、经济效益的考量、落后观念的制约等。
因此,在讨论上述类似悲剧中,有人指出为了完成顺产指标医院具有倾向性,有人质疑具有专业判断的医生通过签字转移责任是否妥当,有人认为家属在婴儿成长和生二孩等现实考虑中会倾向顺产……这些因素在是不是剖宫产、要不要签字的问题上,增加了或多或少的犹豫。但对临产的孕妇来说,则让她们遭受了本不应该承受的痛苦,更为极端的情况是酿成了生命的悲剧。
由此看来,制度的完善和落实不仅需要医患双方在医疗行为中承担起应有的责任,更应该在价值观念中凝聚起更多"产房里的共识"。不论是舆论在这起事件中关注的"产妇多次要求剖宫产但没得到相关方积极回应",由此引发的关于患者自决权的争论;还是在医学界热议的剖宫产临床指征,以及无痛分娩技术在中国发展的困境,这些讨论背后都折射出一个关键性问题,就是家属、医院乃至社会对产妇的真正尊重。这种尊重,不仅是尊重产妇在面临分娩痛苦时的自我选择,更应该是对"人是目的而不是手段"这一人本精神的回归。
应当看到,在科学技术快速发展的今天,有关医疗、法律的常识越来越普及,但一些更加重要的常识同样需要不断重申,比如对生命和个体的尊重,而后者恰恰是现代文明的基础常识。无论是医院还是家属,都需要更关注产妇的个人感受、更尊重她的自主选择。女性分娩是一件伟大的事,也是一件充满风险的事,不仅需要格外有力的技术手段和对风险的清醒预估,更需要对她们有着感同身受的理解与关怀,而不是止于制度,更不能只有利益。这样,或许才能避免悲剧发生。





责任编辑:王吉 (FJ015)

回复 引用
关注(21)|粉丝(21)
级别: 誉满一方
金币:
190
威望:
101
发 帖 数:
334
注册时间:
2006-12-08
只看该作者 16楼  发表于: 2017-09-14 13:14
人民日报评“榆林产妇跳楼”事件:回归尊重
2017-09-07 09:01:00 来源: 人民日报 作者:

  不仅是尊重产妇在面临分娩痛苦时的自我选择,更应该是对“人是目的而不是手段”这一人本精神的回归
  近日,陕西榆林的一位产妇,在分娩时无法忍受疼痛并多次提出剖宫产未果的情况下,选择跳楼结束了自己的生命。这一悲剧,引发了人们对产妇、家属、医院三方角色的讨论。
  围绕“谁拒绝了剖宫产要求”这一问题,医院与家属各执一词。截至目前,官方权威调查尚未公布,相关事实有待澄清。其实,类似事件已经不止一起。这让更多人思考,是什么导致了本不该发生的悲剧?如何才能避免悲剧重演?
  在相关讨论中,人们在寻求真相的同时,也在探讨医疗规范问题。按《医疗机构管理条例》第三十三条规定,“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字”。将“患者和家属的同意”作为医疗前置条件,这是对患者决策权和知情权的尊重,也是对医疗过程中医生临时处置权的限制,长远来看是对患者的保护机制。这种做法在很多国家都是惯例,但法律的规定往往在现实中遭遇考验。比如,责任权限的划分、经济效益的考量、落后观念的制约等。
  因此,在讨论上述类似悲剧中,有人指出为了完成顺产指标医院具有倾向性,有人质疑具有专业判断的医生通过签字转移责任是否妥当,有人认为家属在婴儿成长和生二孩等现实考虑中会倾向顺产……这些因素在是不是剖宫产、要不要签字的问题上,增加了或多或少的犹豫。但对临产的孕妇来说,则让她们遭受了本不应该承受的痛苦,更为极端的情况是酿成了生命的悲剧。
  由此看来,制度的完善和落实不仅需要医患双方在医疗行为中承担起应有的责任,更应该在价值观念中凝聚起更多“产房里的共识”。不论是舆论在这起事件中关注的“产妇多次要求剖宫产但没得到相关方积极回应”,由此引发的关于患者自决权的争论;还是在医学界热议的剖宫产临床指征,以及无痛分娩技术在中国发展的困境,这些讨论背后都折射出一个关键性问题,就是家属、医院乃至社会对产妇的真正尊重。这种尊重,不仅是尊重产妇在面临分娩痛苦时的自我选择,更应该是对“人是目的而不是手段”这一人本精神的回归。
  应当看到,在科学技术快速发展的今天,有关医疗、法律的常识越来越普及,但一些更加重要的常识同样需要不断重申,比如对生命和个体的尊重,而后者恰恰是现代文明的基础常识。无论是医院还是家属,都需要更关注产妇的个人感受、更尊重她的自主选择。女性分娩是一件伟大的事,也是一件充满风险的事,不仅需要格外有力的技术手段和对风险的清醒预估,更需要对她们有着感同身受的理解与关怀,而不是止于制度,更不能只有利益。这样,或许才能避免悲剧发生。返回大众网首页>>

初审编辑:
责任编辑:毛德勋
回复 引用
关注(21)|粉丝(21)
级别: 誉满一方
金币:
190
威望:
101
发 帖 数:
334
注册时间:
2006-12-08
只看该作者 17楼  发表于: 2017-09-14 18:02
榆林产妇跳楼事件引发争论 厘清法律责任不让悲剧重演

扫码阅读手机版
来源: 天津北方网 作者:晚报王学军 编辑:曲璐琳 2017-09-14 14:32:20

内容提要:8月31日,陕西榆林产妇马某某在即将临盆之际,却因为要求剖腹产无果而跳楼自杀。悲剧发生后,一石激起千重浪,事件中折射出的亲情伦理关系,医患双方之矛盾,以及产妇生产权最终应由谁来决定等问题,引发了人们的广泛热议。
  天津北方网讯:8月31日,陕西榆林产妇马某某在即将临盆之际,却因为要求剖腹产无果而跳楼自杀。悲剧发生后,一石激起千重浪,事件中折射出的亲情伦理关系,医患双方之矛盾,以及产妇生产权最终应由谁来决定等问题,引发了人们的广泛热议。
  生育决定权最终应由产妇做主
  蓟州检察院监所检察科 于长泽 李现卿
  “待产孕妇跳楼”事件引发各方关注,事件真相有待进一步调查,但其中却一定程度上折射出医患关系的扭曲。一方是医院为规避自己的法律风险,把手术“签字”作为回避自身的依据,另一方是家属在《产妇住院知情同意书》上签字坚持顺产。那么,对于产妇生产方式的决定权是孕妇还是家属?一般医生会先给出孕妇生产方式的建议,告诉病人医疗方式、医疗风险及医疗方案,这也是对患者知情权与同意权的体现。根据《母婴保健法》规定,孕妇有选择分娩的权利。根据《侵权责任法》第55条规定,“需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者或者其家属说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意。”剖宫产手术应当先取得孕妇的书面同意,只有在不宜向孕妇说明的情况下,才向家属要求签字。医院也有责任向孕妇提供安全的分娩方式,孕妇在清醒的情况下,签署《授权委托书》并不代表放弃自己的决定权。生育过程是由女性承担和完成的,在孕妇或者胎儿受到威胁的时候,除了要尊重医生的建议,比如在医院设立“绿色通道”解决孕妇与家属之间的意见分歧,更要尊重孕妇本人的意见,自主决定孕妇的医疗方案,在法律框架下保护孕妇的生命健康。
  医患关系紧张是背后深层原因
  天津击水律师事务所律师 王 滨
  本事件焦点为,是否应对产妇进行剖宫产。据有关部门统计,我国近年来剖宫产率远高于世界卫生组织设置的警戒线。因剖宫产会产生多种并发症,不利于母婴健康,故我国卫生行政部门近年来一直在严格控制剖宫产率。因此本事件中最重要的是要分析产妇是否有剖宫产指征。就目前报道来看,仅可看出产妇超声显示胎儿头部偏大。但这不属于剖宫产指征,疼痛难忍更不是手术指征。对此应先进行阴道试产,必要时产钳助产。因此,我认为在没有为产妇进行剖宫产的问题上,医患双方均没有过错。
  在从事律师工作前,我曾在本市一三甲医院专职处理过近十年医患纠纷,类似患者与家属意见不统一的事件时有发生。除情况十分紧急外,医生一般不会为患者做任何决定,否则极易引发医患纠纷。
  医院责任难推卸
  天津财经大学法学院讲师 潘晓滨
  本事件中,媒体和公众的注意力普遍集中于对医院责任的争论,以及对亡者家属的道德谴责上。尽管院方调出产妇跳楼前向家属“下跪”以便撇清责任的监控录像,但产妇自杀院方也有不可推卸的责任。
  根据《医疗机构管理条例》第33条规定,医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字。在本次事件中,医院在实施产妇生产的过程中,以产妇事前签署授权书为由,拒绝产妇本人的剖腹产要求,最终酿成惨祸,院方是没有正当理由以授权书排除法规中规定的患者同意情形的。
  此外,即便家属不同意,院方也有义务对难产的产妇及时施救。根据《侵权责任法》第56条,因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。本事件中,医院可以根据产妇生产的情形判断,及时采取紧急措施。(“津云”—北方网编辑曲璐琳)
回复 引用
关注(21)|粉丝(21)
级别: 誉满一方
金币:
190
威望:
101
发 帖 数:
334
注册时间:
2006-12-08
只看该作者 18楼  发表于: 2017-09-14 18:03
榆林产妇跳楼事件续评:产房不是凶神恶煞之地
2017-09-14 16:47

榆林产妇跳楼事件引来了关于产妇,家属,医生,医院,产房的各种话题。尤其是对于产房,每个生育过的女性对产房都有资格说三道四。在各种吐槽中,产妇的痛苦难忍,助产士的粗暴态度,医生的不亲临不作为都成为焦点,就像媳妇说婆婆,雇主说保姆,永远有说不完的负面话题。
一、产房是什么
产房是女人生孩子的地方。产房是一个技术要求高,风险大,医患矛盾多的科室。产房分为待产室与分娩室。从开始临产或胎膜早破,产妇就进入了产房。大部分时间产妇是在待产室里观察产程,临近宫口开全,或开全后进入分娩室。

每个国家的产房管理并不相同。在我国,多采用类似手术室的管理模式。如不许闲杂人员进入,工作人员进出需换鞋更衣等等。大部分的公立医院的产房还是不允许陪人进入的(会有几间可以陪产的房间,但多供不应求)。
为什么不全部办成能陪伴产妇生产的独立待产室,给与人性化的关怀?答案显而易见,条件不够。如能如此,何乐不为。产妇乐意,家属放心,医者省心。并可全心放在与医疗技术相关的医疗质量上。即使有吃喝拉撒照顾不周,那也是家庭暴力,与产房暴力无关。但是,妾做不到啊!
如果能做到这一点,高端的私立医院与公立医院之间各种比较吐槽的内容会少一些。硬件、软件、巨大的供需缺口(产科服务能力与实际需求)都使这一美好愿望难以实现。好在现实中,在一定的经济条件基础上,关于分娩条件的选择有了更大的自由度。
当60后的妈妈陪产90后的女儿/媳妇进入产房;不知你是否注意到产房的环境、色彩,助产的器具、人文的关怀,包括分娩的体位都发生了变化。这就叫进步。更深层的进步与变化,非内部人士难以想象。
二、助产士是什么
助产士是在正式助产学校学习或具有同等能力,能独立接生和护理产妇的护士。是护士队伍中的特殊群体。这一自人类出现即存在的古老职业随着社会的发展更凸显了她存在的价值。

在我的工作经历中,我院产房的几任老护士长,及老助产士都给我留下了深刻的印象。经验丰富,管理严格,责任心强是她们的共同特点。可以说小医生怕她们,老医生尊敬他们,产科主任在工作中仰仗她们。
一个工作多年的助产士,她的经验不亚于一个产科医生。工作中,她们的笑容虽不如母亲般温暖,她们的关照也不如亲人般细致,她们的呵护更不如老公般深情。产妇对他们的满意度永远不会超过宫缩造成的产痛程度。但是她们和产妇零距离接触,异况的发现,难产的预警往往是由她们发出,她们是产妇具有真正意义上的守护神和陪伴者。
大家在吐槽产房护士的是非时,是否想到助产士所面临的工作风险?
助产士工作具有特殊性,每项工作均关系到母婴安危,时时处在不可预知须紧急处理的事件前奏中,责任重大,这种精神的高度紧张状态对身体健康不能说没有影响。她们很辛苦。
三、产妇是什么

段涛医生说,产妇是产房的主角。在大变活人的紧急关口 ,一个女人也在进行着角色的蜕变。任何过程都不能与此相比。即使爹死娘亡,也要让位于一个新生命的诞生(说的有点儿狠)。所以产妇可以有任何理由的不满意。不满意公婆,不满意夫君,不满意医生,不满意护士。但是:
他们只感受到宫缩的疼痛,而忽视了正常分娩不痛是生不出孩子的。她们只感觉自己受到忽视,而不知道对于看似冷漠的医护来说,产程的顺利与否才是最重要的(当然她们还可以做得更好)。
从产房出走手术室,顺转剖的产妇只知道紧握医生的手:谢谢你给我做了手术,却忘记了,或者不知道难产的征兆可能是由护士发出的。
生产过后的喜当妈妈的女性,在你吐槽产房如冷宫,护士如容嬷嬷时,可能忘记了正是护士将擦干羊水,处理好脐带,称好体重,包裹好的小蜡烛包送到你的怀中,同时可能还给你一份小手印,小脚印的记录。
当然,分娩虽是生理现象,但对产妇来说,确实是一种持久而强烈的应激源。产妇由此产生焦虑与恐惧,其程度的高低因人而异。每个产妇的应激反应,也因人而异。从产妇的心理至生理,医护人员需要做的还很多。医护人员做的再多,也是应该的。
产妇不但需要一位技术好的医生,更需要一位技术好的有温度的医护人员。即使不与国外的先进条件相比,也有国内榜样作对照(如高端产科),产科的发展与进步绝不仅仅是在医疗技术与科研水平上。她们任重而道远。
这些是榆林产妇跳楼事件的题外话,我只想说产房不是凶神恶煞之地。此外,我在这之前写了一篇《榆林产妇跳楼,关键词并不是剖与不剖》,请在公众号回复关键词 榆林产妇 查看)
作者介绍:高芹,山东大学附属生殖医院生殖中心主任医师,医来er趣特邀科普作者,部分图片源自网络,如有版权问题,请联系我删除,原创文章,首发医来er趣公众号,禁止私自转发,转载请联系我。6月起,每周五19时30分(法定节假日和特殊情况除外)我将在医来er趣公众号为我的粉丝免费答疑,诚邀关注。
回复 引用
关注(21)|粉丝(21)
级别: 誉满一方
金币:
190
威望:
101
发 帖 数:
334
注册时间:
2006-12-08
只看该作者 19楼  发表于: 2017-09-14 18:06
我们的社会能够从榆林产妇跳楼事件中得到什么教训?

作为一名新晋爸爸,在今年5月有过产房陪产经历份对产妇,产妇家属,助产士的心里有所了解,因此有些话说。8·31榆林产妇跳楼事件及其导致的舆论风波已经过去了。除了留下产妇家属的无限悲伤还有网络上留下的满地鸡毛。一位产妇的自杀,再次把中国人丑陋的一面暴露出来了。人们把自己当成局外人对医院或者产妇家属进行口诛笔伐。但是,谁家都有产妇,我们是局外人吗?如果我们不能对这次事件吸取教训,谁能保证悲剧不会发生?产科主任停职了,家属和医院达成何解了,当地卫计委发个通报事情就过去了。一段时间后人们很快就会忘记这件事情,而未来很多的产妇仍然在生死边缘艰难抉择。
  希望我们的相关部门能够从根本上解决问题而不是和稀泥! 1.通过对技术的投入支持,让无痛分娩更加安全,更加普及。 2. 加速医改进程,提高医患比率,改变固定医护编制,灵活安排医护岗位,避免因医护人员不足导致意外或医疗事故,(这次事件医院的主要责任就在于人手不够没有注意到产妇的异常,没有及时制止产妇跳楼)。3.多途径对孕产妇进行孕产前的心里辅导。老一辈的人吃过苦经历过磨难对疼痛心里承受能力强,但是现在的年轻人普遍没有经历过生活的苦难,对疼痛的心里承受能力偏弱。连续几个甚至十几个小时的产程不仅是身体上难以承受,心里上更是难以承受。
  很多年后人们可能不会记得有位产妇叫做马茸茸,希望我们的社会能够解决产妇分娩的疼痛问题,不让她们在即将面对新希望的时候产生绝望。
回复 引用
关注(21)|粉丝(21)
级别: 誉满一方
金币:
190
威望:
101
发 帖 数:
334
注册时间:
2006-12-08
只看该作者 20楼  发表于: 2017-09-14 18:31
图片为监控中产妇第一次下跪
热点指数:★★★★★
这几天陕西榆林产妇跳楼事件登上了各大媒体的头条。现对该事件中几个关键行为作法律分析:
一、是否剖宫产究竟应该由谁来定?
医疗行为是柄双刃剑,往往对患者病情有益的同时,也会存在自身固有的各种风险,给患者带来伤害。所以医疗行为的正当性就要从两个方面去考量:其一,医生实施医疗行为前必须进行受益与风险的评估,只有当受益大于风险,才可以考虑向患者推荐实施该医疗行为,而具体什么情况才算受益大于风险主要是根据医疗行业专家共同体形成的技术共识(在本案中就是医疗行业内形成剖宫产手术指征的共识)以及基本伦理原则,由医务人员根据每一个患者的具体情况作出临床判断;当医生判断患者具有剖宫产手术指征,就进入第二个方面的考量,患者本人的意思表示。在患者理解医生对病情、风险、手术方案等信息充分告知的前提下,患者签署《知情同意书》表示理解并授权医务人员实施该医疗措施。上述两方面条件都是要具备的,也就是说是否剖宫产不是产妇想剖就可以剖的,必须符合医学上的剖宫产手术指征。当然如果既可以自然分娩也可以剖宫手术,其选择权应当由产妇一方决定。
二、法律上对于手术签字制度是怎么规定的?
我国法律关于手术签字制度经历了一个从患者和家属同意向患者本人同意的演进过程,这给有些临床医务人员带来一些错误的认识。
1994年国务院颁布的《医疗机构管理条例》第三十三条规定:"医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字"当时如果实施剖宫产手术显然要患者本人及其家属或关系人(当时这个关系人范围是泛化的),可以简称"双签字"制度,这显然是有问题。其一,患者不一定与家属或关系人意见一致;其二,患者的自主决定权受到严重限制与干预。所以,1999年全国人大常委会起草《中华人民共和国执业医师法》过程中,将签字制度进行了修改,在第二十六条规定:"医师应当如实向患者或者其家属介绍病情……",废除了"双签字"制度,一个人签字就可以手术,如果患者本人意识清楚,应当征得患者本人意见;如果患者本人意识不清,可以征得患者家属意见。当然由于法律措辞不严谨,很容易被医务人员理解为患者或家属有一个人签字既可以了。2002年国务院起草的《医疗事故处理条例》第十一条进一步明确:"在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询"。显然在一般情况下,医务人员知情同意的告知对象是患者,而非家属。2010年《侵权责任法》第五十五条和第五十六条除了坚持患者本人自主决定权外,可喜地将《执业医师法》当年界定的"家属"缩小到了"近亲属"(包括:配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。),以便在患者意识不清的情况下,由近亲属更好地作出更接近患者本人真实意愿的决定。
目前根据法律规定,医务人员实施剖宫产应当首选征得孕妇本人意见,签署知情同意书;如果孕妇确实已经意识不清,则征得孕妇"近亲属"意见,签署知情同意书;这里还要注意,如果孕妇情况紧急,发生以下情形(1)近亲属不明或者无联系方式的;(2)有联系方式但联系不到近亲属的;(3)近亲属拒绝发表意见的;(4)近亲属不能达成一致意见;(5)近亲属的意见明显不利于患者利益的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,为挽救患者生命,可以立即实施相应的医疗措施。
三、医院通常使用的《委托授权书》是否合法?
如上所述,法律用了越来越严格的标准对医疗机构和医务人员提出新的要求,很遗憾的是临床并没有严格执行,当然这也和我们国家的"家文化"背景有关,特别是对于基层农村。所以,这些年医疗机构开始普遍使用"替代同意"方式(即《委托授权书》)通过书面约定,绕开患者本人,由其签署《委托授权书》授权的家属来替换着作出临床决策,这显然有悖法理和伦理原则。按照传统民法理论,人身权有别于财产权,具有不宜委托授权的特质,特别是重大人身权,因为其具有高度人身依附性,而不宜由他人代理完成。医学界确实存在两难的困境,例如患者意识昏迷,有没有可能通过约定授权(《委托授权书》),找到比法定授权(近亲属)更有利于患者的代理人呢?所以有人提出并赞成通过《委托授权书》明确,在患者意识不清的前提下,谁能更好代表患者利益签署知情同意书。
但是目前医院通常使用的《委托授权书》存在如下两个非常明显的问题:其一,《委托授权书》的成立与生效应当分离,即患者签字成立,当患者本人意识不清或失去作出意思表示能力时,该《委托授权书》生效,不能成为绕开患者,规避法律风险的文书。只要患者本人意识清醒,应当首先征求患者的意见,而不应仅凭借《委托授权书》只征求家属意见,特别是患者与家属意见不一致时,应当尊重患者本人的意见。其二,《委托授权书》不能采取默示授权方式,而应当采取明示授权方式,也就是说不能笼统说"全权",而必须一一列举出具体授权事项。
文章 | 中国普法、法制日报、江苏运泰律师事务所
排版 | 合合菌
回复 引用
关注(21)|粉丝(21)
级别: 誉满一方
金币:
190
威望:
101
发 帖 数:
334
注册时间:
2006-12-08
只看该作者 21楼  发表于: 2017-09-14 18:31
榆林产妇跳楼事件中的三个法律问题
网易新闻 2017-09-08 10:39
提要:榆林产妇跳楼自杀事件中,当事人作为民事主体,享有自我决定权。《医疗机构管理条例》第33条存在违反《民法总则》和《侵权责任法》的问题,应当进行修改,与其上位法即民法基本法的规定保持一致。

杨立新/文

榆林产妇跳楼自杀事件,引发各界关注,无论是对伦理问题,还是法律问题的讨论均是有价值的。

尽管死者家属和医疗机构仍各执一词,但就目前掌握基本事实而言,从民法角度,家属医院双方均需承担责任。

自我决定权是民事主体的基本权利

民事主体享有行使民事权利的自我决定权,是《民法总则》最新规定的权利。该法第130条规定:“民事主体按照自己的意愿依法行使民事权利,不受干涉。”

这是我国第一次用民法基本法的形式,规定了民事主体享有自我决定权,是民事主体享有的基本民事权利。

自我决定权,作为民事主体对自己的具体民事权利的行使,进行自我控制与支配,使权利人针对自己的人格发展要求,做自己权利的主人,决定自己的权利行使,实现自己的人格追求。

因此,自我决定权是权利人支配自己人格利益的一般性权利。

《民法总则》把自我决定权的含义进一步扩大,概括成权利人对自己所享有的全部民事权利的行使,都具有自己决定的权利,极大拓宽了自我决定权的适用范围,使这一抽象权利具有了更重要的价值和意义。

自我决定权的基本内容是,权利主体对自己所享有的民事权利和利益,依照自己的意愿进行支配,按照自己的意愿行使,通过支配和行使自己的权利,满足自己的要求,实现自我价值。

榆林产妇跳楼自杀事件中,当事人作为民事主体,当然也享有自我决定权。

实际上,自我决定权正是产生在医疗领域。21世纪初,日本一个判例确立了患者享有自我决定权,医生未尽告知义务,使患者不能自主行使自我决定权,被判定为侵权行为。

2009年,我国制定《侵权责任法》,就借鉴了这一经验。第55条规定:“医务人员在诊疗活动中,应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。”

这些法律规定,都明确了权利主体的自我决定权,特别是规定了患者的自我决定权。

自我决定权的性质是绝对权。当个人享有自我决定权时,其他任何人都是这一自我决定权的义务人,都必须保证自我决定权人的权利实现。

因此,自我决定权的义务内容,就是权利人的所有义务人都负有不得侵害自我决定权人依照自己意愿行使民事权利的义务。这种义务是不可侵义务。

权利人以外的其他义务人,只要干涉了权利人自我决定权的行使,干预民事主体按自己意愿依法行使民事权利,就违反了自己绝对性的不可侵义务,构成对自我决定权的侵害,应当承担民事责任。

在医疗领域,患者同样享有这样的权利,任何人都不得侵害或者剥夺患者的自我决定权。

《医疗机构管理条例》第33条存在违反上位法问题

榆林产妇跳楼自杀事件中,谁拒绝了产妇的剖宫产意愿成为争议焦点。

《医疗机构管理条例》第33条规定:“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见又无家属或者关系人在场,或者遇到其他特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”

在这三层规定中,问题出在第一部分,即医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人的同意并签字。

之所以做出“并应当取得其家属或者关系人同意并签字”的规定,主要考虑是疾病中,关系到自身的重大利益,患者有可能无法做出关键性决定,因此增加了家属或者关系人同意并签字的要求。

这样的立法初衷是好的,但与上位法的规定相违背。

首先就是《民法总则》第130条的规定,尽管在制定《医疗机构管理条例》时并没有《民法总则》,但是尊重民事权利主体个人的意愿,是我国民法的一贯原则。

此外,《侵权责任法》第55条专门针对患者的自我决定权,做了更明确的规定,《医疗机构管理条例》第33条第一部分内容也与这一规定相违背。

虽说《医疗机构管理条例》制定在前,《民法总则》和《侵权责任法》的规定在后,可以谅解《医疗机构管理条例》存在的问题。

但民法基本法在作出新规定后,国家行政法规却没有及时予以修订,使各地医疗机构仍然执行违背国家民法基本法承认和保护民事主体自我决定权规定的行政法规。

这就形成了在国家民法基本法确认民事主体享有自我决定权,他人不得干涉,以及确认“需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意”的患者自我决定权的法律保护规定之后,医疗机构仍然要执行《医疗机构管理条例》的错误规定,不能够直接适用有关规定患者自我决定权的民法基本法的规定,仍然坚持必须经过患者的亲属以及关系人的同意并签字的做法,干涉了患者的自我决定权,侵害了民事主体的自我决定权。

这样的行政法规内容应该进行修改,与其上位法即民法基本法的规定保持一致。

医院对待产产妇负有安全保障义务

对于榆林产妇坠楼事件的责任承担问题:

首先,假设最终的调查事实证明,确实存在死者亲属拒绝产妇要求采取剖宫产手术生产的行使权利要求,尽管有《医疗机构管理条例》第33条作为依据,但家属仍然违反国家民法基本法规定的行为,干涉了产妇的自我决定权,对造成产妇跳楼自杀的后果具有重大过失,应承担主要责任。

其次,假设在产妇提出剖宫产要求后,医院未遵照产妇意愿实施,仍在寻求家属的同意,医院至少也应当承担一定责任。这主要考虑两个方面:

第一,过于机械地理解和适用《医疗机构管理条例》第33条规定,不执行《侵权责任法》的规定,也忽略了《民法总则》对自我决定权的最新规定,其医疗行为具有违法性;

第二,对于待产的产妇,医疗机构应当负有安全保障义务,应进行特别护理,但产妇却在产房里脱离医务人员的护理,跳楼自杀,具有过失。

对此,《侵权责任法》第37条规定:“宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者,未尽到安全保障义务,造成他人损害的,应当承担赔偿责任。”

《消费者权益保护法》第48条第2款规定:“经营者对消费者未尽到安全保障义务,造成消费者损害的,应当承担赔偿责任。”

按照上述规定,医院对于待产的产妇负有安全保障义务,没有尽到安全保障义务,造成了患者的人身损害,具有过失,应当承担责任。

就目前情况而言,双方各自都有不同的主张,还存在较多不确定性,权责认定尚待真相进一步揭开。

作者为中国人民大学民商事法律科学研究中心主任,编辑:王敬恺

(编辑:daisongyang)
回复 引用
关注(21)|粉丝(21)
级别: 誉满一方
金币:
190
威望:
101
发 帖 数:
334
注册时间:
2006-12-08
只看该作者 22楼  发表于: 2017-09-14 18:32
榆林产妇跳楼事件:医院晒的证据具有法律效力吗?
2017-09-07 15:15
王丽莎 北京中医药大学法律系副教授
榆林产妇跳楼事件持续发酵,医院和家属各执一词,事件正在进一步调查中。十年前同样震惊全国的丈夫签字不手术、产妇李丽云死亡的案件,对于《侵权责任法》第55条的制定产生了深远的影响,而十年之后,在《侵权责任法》似乎遭遇了实施的七年之痒,本案依然折射出共同的问题,那就是产妇的身体谁说了算?
"孕妇李丽云死亡案"开庭,死者的家人在法庭上哭泣。图片来源:新京报
我的身体我做主
早在1914年,美国纽约州地方法院著名的法官Cardozo在Sehloendorff案的判决中,就提出"任何人有权决定如何处理其身体"的观点,但在当时没有得到世界的响应。民法中的自我决定权包括对生命、身体、健康和姓名等的自我决定。医疗行为以人体为对象,以拯救患者生命健康为目的,但是因为其本身的高度风险性、局限性和侵袭性,在为患者治愈疾病或解除痛苦的同时,也将对患者的生命权、健康权和身体权产生重大的影响。因此,《侵权责任法》第55条明确规定:"医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意"。
本案中,不同的生产方式也会对产妇产生不同的影响:顺产,产妇恢复快,但是要承受子宫收缩带来的强烈阵痛,以及胎儿双顶径较大可能造成的阴道损伤和胎儿的宫内窘迫;而剖宫产,产妇一定程度上可以减轻阵痛和阴道损伤,但是可能会造成术后身体恢复慢,二胎生产时间和方式上受限等后果。但是,不论是怎样的后果,都是患者(产妇)对自己生命、健康和身体的自我决定。
委托合同的真实意思表示是关键
医院拿出来力证自己没有过失的《授权委托书》,并不能达到他所期望的效果,因为该授权委托书的效力是待定的。
授权委托书,实质上是患者作为委托人和被委托人之间签署的一份委托合同。合同法理论中,普遍的观点认为合同有效需要具备三个或四个条件,即合同当事人具有订约能力、当事人的意思表示真实、合同内容合法以及合同形式合法。而本案中的授权委托书是医院在患者入院时要求患者签署的,此时患者内心真实的意思表示是否是要授权其他人代替自己做出关于病情的决定,是值得探讨的。很多情况下,患者就诊时都是仓促的、无助的,而医务人员因为病人多、工作忙,也很少能对每一个需要患者签署的文件都进行解释。患者很可能是在完全不清楚该授权委托书法律后果、甚至是意志不自由的情况下,为了完成医生交代的签字事项而签署。因此,授权委托书的效力问题,还有待进一步调查结果来证明。
权利可以授出也可以收回
即使患者签署《授权委托书》是出于内心的真实意愿,授权委托合同生效,也并不意味着患者从此失去了对于自己生命、身体、健康的决定权。授权,顾名思义,不过是委托人将自己享有的权利在一定期限内、一定事项上,同意被委托人为了本人的利益而代为行使。在委托人具有完全民事行为能力的情况下,可以随时收回委托,由自己行使相应的权利。
《民法通则》第69条第2项和即将生效的《民法总则》第173条第2项均规定了"被代理人取消委托或代理人辞去委托",委托代理终止。对于被代理人取消委托的形式,民事立法和理论中均没有明确。但是,设立委托时可以书面或口头的形式,取消委托同样可以书面或口头的形式。而且,口头形式并不一定必然要求委托人有明确的"我取消对某人的委托"的语言。那么,产妇虽然8月30日授权其丈夫代替其"选择和决定签署有关医疗活动的同意书",但是,8月31日向其丈夫等近亲属和医院都提出了由顺产改为剖宫产的要求,其实质就是"我不需要委托别人帮我做决定,我想自己做决定"的意思表示,可以视为其对8月30日授权的口头形式的终止。在授权终止的情况下,产妇本人关于生产方式的选择当然应当得到尊重。
最后,有人提出剖宫产手术指征的问题。医院提供的病历资料显示:"巨大儿?彩超提示双顶径99mm(一般足月胎儿双顶径不大于90mm)",这是符合剖宫产手术指征的。因此,以手术指征为由主张医疗机构可以不听从产妇要求的主张,值得商榷。
回复 引用
关注(21)|粉丝(21)
级别: 誉满一方
金币:
190
威望:
101
发 帖 数:
334
注册时间:
2006-12-08
只看该作者 23楼  发表于: 2017-09-14 18:32
卫计委回应榆林产妇跳楼事件:将依法严肃处理 快看
2017-09-07 13:55
央视网消息:7日上午,国家卫生计生委例行发布会,谈及陕西榆林产妇坠楼事件时,国家卫生计生委新闻发言人、国家卫生计生委宣传司副司长宋树立表示,"我们向产妇的家属表示我们深切的慰问。国家卫计委对此高度重视,已经责成当地的卫生计生部门认真调查核实,依法依规严肃处理。"
事件回顾
医院方面:家属拒绝剖宫产 导致马某疼痛难忍选择轻生
8月31日,26岁产妇马某在陕西省榆林市第一医院绥德院区待产室生产期间坠楼身亡。这一死亡事件,因当事双方说法截然不同,陷入罗生门。9月6日凌晨,陕西省榆林市第一医院通过其官方微博发布消息,对倍受社会关注的"8.31产妇跳楼事件"再次作出说明,此次说明中,榆林一院公布视频截图,显示产妇两次呈现跪倒姿势要求剖宫产,均遭到拒绝。
院方提供视频截图
家属表态:同意剖宫产 但被医生拒绝
产妇丈夫延先生否认了院方说法,并出具了一份情况说明。其接受媒体采访时称,当时曾同意剖宫产,但医生告知马上就生产,不能进行剖宫产。延先生称,当妻子第二次回待产室后,他对产房内情况一无所知。直到下一次护士从待产室出来告诉他马某不见了。经过寻找,延先生在医院楼后窗下看到医护人员正把马某抬到担架上,经医护人员抢救后宣布死亡。
目前进展:医生停职配合调查
坠楼产妇的主治医生李瑞琴目前已停止工作,配合调查。陕西省榆林市第一医院负责人表示,目前警方正会同卫生部门、家属、院方做调查,将尽快给出答复。
回复 引用
关注(21)|粉丝(21)
级别: 誉满一方
金币:
190
威望:
101
发 帖 数:
334
注册时间:
2006-12-08
只看该作者 24楼  发表于: 2017-09-14 18:33
谁在说谎?"榆林产妇跳楼"事件这六大谜题待解 央视网报
2017-09-07 10:58
央视网消息(记者 王甲铸)9月5日晚间,随着当事医院的"再次说明"以及媒体对产妇家属的进一步采访,榆林产妇跳楼事件陷入第二轮舆论纷争。这一事件的真相远未到来,记者梳理连日来披露的信息及网络热议,发现这一事件有多个谜题待解。
谜题一:医院提供的证据是否具有说服力?
产妇夫妇在产前签署《产妇住院知情同意书》,签字、按指纹确认顺产意愿。(图片来源:榆林一院官微)
网络上,有多名网友指出,医院给出的"住院知情通知书",是产妇刚入院时的通知单,不是事发当天的,只是一个初步诊断。仔细查看后会发现,这份通知书里院方初步的诊疗计划本来就是"拟静滴缩宫术催产",也就是顺产。患者家属确认的"情况已知,要求阴道分娩,谅解意外"也是确认顺产意外,因此这个通知书并不能作为患者家属拒绝剖腹产的证据。
而且此处的"谅解意外"只代表患者家属在已知情况下对治疗手段的认同,不代表情况有变时的态度。
此外,医院还出示了一份护理记录单,记录了患者要求剖宫产,护理者"给予心理安慰",并"向家属交代一次",家属"表示理解""拒绝手术"。但语义模糊,而且这张护理记录单的真实性存疑。
谜题二:产妇到底是下跪还是下蹲?医院是否故意诱导舆论?
监控视频中产妇跪倒在地(图片来源:榆林一院官微)
9月6日,榆林一院公布3张视频截图,并在其中两张截图中配以文字说明"产妇第一次下跪"和"产妇第二次下跪"。而死者丈夫则对院方声明内容并不认可,他说:"不是下跪,她是疼得受不了,人往下瘫软,我扶都扶不住。"
仅从字面上理解,下跪和下蹲有着极大的差别。在医院的语境里,下跪显然就意味着产妇下跪要求家属同意剖腹产,家属有强迫产妇顺产的嫌疑。也因此,下跪还是下蹲,一字之差,其背后的责任也就完全不同。
目前,因为医院公布的视频里没有声音,因此无法更进一步判断当时现场的情况,更不能被拿来说明家属拒绝了产妇剖腹产的要求。
谜题三:产妇跳楼前的34分钟里发生了什么?
综合榆林一院的披露和媒体报道,产妇马某在医院最后两小时是这样度过的:18时05分,第一次从待产室出来第一次跪地,10分钟后第二次跪地,随后回到待产室;19时19分,第二次从待产室出来,19时26分钟后再次回到待产室;20时跳楼身亡。
医院公布的视频里并无产房内部内容,产房里究竟有无视频监控亦不得而知。医院还称事发时待产室内共有5名产妇,以及二线助产士,但截至目前,这几名产妇以及助产士均未通过媒体或医院向外界发声。
谜题四:双方都提出剖腹产,谁在说谎?
从9月3日到9月6日的两次说明中,榆林一院一再表示"主管医生、助产士、科主任也向家属提出剖宫产建议,均被家属拒绝"。
医院的说法却遭到产妇丈夫及其他家属的否认。产妇丈夫说在妻子疼痛难忍时也提出了要剖宫产,并已打电话托关系找人;产妇丈夫的堂哥也说在场的家属也在产妇疼痛难忍时要求剖腹产,但"医生还是说马上能生,不能做剖腹产,然后把人拉进去了"。
如果双方都表示自己在产妇疼痛难忍时提出剖腹产,那么一定有一方在说谎。
谜题五:疼痛难忍时,产妇为何不撤回授权?
中国政法大学法学教授何兵认为,家属不同意和不给产妇做手术之间没有法律上的因果关系。家人此时有权签字决定手术,但本人也有权决定!家人意见与本人冲突时,以本人为准,本人有最终决定权。"家属不同意,产妇本人可以撤销《授权书》,或者自己签字就行。"
但是疼痛难忍的马某并没有做出这一决定,而是选择在疼痛难忍时走出产房,和丈夫沟通,其间原因已不得而知。或许她根本就不知道还有这样可以保护她的法律规定。
谜题六:医院为何不紧急处置?
《中华人民共和国侵权责任法》明确界定:因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。
况且在此前一天签署的"患者知情同意书"上,家属已经明确写了"谅解意外",即理解医院会采取"剖宫产术"在内的多种方式。
但是,医院在回应中却依然给出"产妇签署了《授权书》,未获得被授权人(马某丈夫)的同意,医院无权改变生产方式"的说辞,处置方式存疑。
回复 引用
关注(21)|粉丝(21)
级别: 誉满一方
金币:
190
威望:
101
发 帖 数:
334
注册时间:
2006-12-08
只看该作者 25楼  发表于: 2017-09-14 18:34
榆林孕妇跳楼事件进展 陕西通报产妇坠楼情况
京燕网 2017-09-09 08:58
8月31日,产妇马某某在榆林市第一医院绥德院区妇产科二病区坠楼身亡,引起社会各界广泛关注。榆林市委、市政府和省卫计委主要领导高度重视,成立了"榆林市绥德8.31产妇坠楼事件调查处置领导小组",在9月2日和5日两次调查的基础上,于9月7日又连夜展开进一步调查。



榆林孕妇跳楼事件进展 陕西通报产妇坠楼情况

? 经初步调查, 8月30日,产妇马某某入住榆林市第一医院绥德院区妇产科二病区,入院后经医院诊查,产妇各项体征正常,符合自然分娩指征,但B超显示胎儿头部偏大,存在难产风险,医生建议剖宫产终止妊娠,但家属选择自然分娩并签字确认。31日10时许,该产妇进入待产室待产,产程、产图、产检结果显示产妇和胎儿各项指标均正常。17时50分起,该产妇因疼痛出现烦躁不安,情绪波动较大,两个多小时内先后多次走出待产室与家属交流,后由医务人员劝回。

20时许,医护人员发现该产妇从备用手术间窗口坠下,医院立即组织抢救,经抢救后仍无生命体征,经告知家属,家属同意放弃抢救,于21时25分宣布临床死亡。后经院方组织有关专家对死亡病例进行讨论,初步诊断为:1.院前呼吸心跳停止;2.急性特重型颅脑损伤;3.全身多处骨折;4.失血性休克;5.死胎。

经警方勘查取证、调查走访,初步认定:死者马某某系跳楼自杀身亡,排除他杀。

市专家组经过认真调查讨论,初步认为:1.该产妇入院诊断明确、产前告知手续完善、诊疗措施合理、抢救过程符合诊疗规范要求。2.此次产妇跳楼事件,暴露出了医院相关工作人员防范突发事件的意识不强,监护不到位等问题。

据了解,为妥善处理该事件,9月7日,榆林市政府召开了专题会议,成立了由榆林市政府分管领导任组长、绥德县政府、市卫计局、公安局负责人为副组长,相关部门单位负责人为成员的榆林市绥德"8.31"产妇坠楼事件调查处置领导小组。领导小组下设调查组、舆情组、善后组3个工作小组,对坠亡事件依法、依纪、依规进行查处。

目前,造成自杀的原因正在进行深入调查;善后工作组正在妥善处理善后事宜,精心做好家属心理安抚等工作。
回复 引用
关注(21)|粉丝(21)
级别: 誉满一方
金币:
190
威望:
101
发 帖 数:
334
注册时间:
2006-12-08
只看该作者 26楼  发表于: 2017-09-15 11:21



榆林坠楼产妇今日出殡


[size=; font-size: inherit,inherit]2017-09-13 18:54

9月11日,陕西坠楼孕妇马茸茸遗体,被运回绥德县张家峰村。按照当地风俗,成年人安葬需先"看日子",根据马茸茸生辰八字,出殡定在了9月13日。
2017年8月31日,产妇马茸茸在榆林市第一医院绥德院区(下称绥德院区)待产时,从分娩中心备用手术室跳楼身亡。9月7日,榆林市官方公布了初步调查结果,认为产妇入院诊断明确、产前告知手续完善、诊疗措施合理、抢救过程符合诊疗规范要求。相关工作人员防范突发事件的意识不强,监护不到位等问题。
据知情人透露,9月9日晚,绥德院区与马茸茸家属已达成调解协议。而协议主要内容之一,就是马茸茸家属不再接受媒体采访,也不向外透露补偿金额。
9月11日,根据绥德"8·31"孕妇坠楼事件调查处置领导小组的调查,榆林市卫计局于10日晚决定:对榆林市第一医院绥德院区主要负责人和妇产科主任停职,并责成医院即刻对管理方面存在的问题和薄弱环节进行整改。
事到如今
我们真诚地希望
逝者安息,生者节哀
本文来源于白兆东微博返回,查看更多
回复 引用
关注(21)|粉丝(21)
级别: 誉满一方
金币:
190
威望:
101
发 帖 数:
334
注册时间:
2006-12-08
只看该作者 27楼  发表于: 2017-09-16 16:19


榆林产妇坠楼事件背后:无痛分娩为何离中国产妇这么远?


第一财经 2017-09-16 15:05

陕西榆林产妇坠楼事件以惨烈的方式将分娩之痛带到公众面前,然而在事实上,能够大大缓解产妇分娩疼痛的分娩镇痛技术诞生至今已有百年,技术相当成熟。
分娩镇痛技术在中国的开展也有十余年时间。第一财经记者调查发现,在上海一些妇幼专科医院,分娩镇痛普及率可达70%左右,但从全国来看,这项技术的普及率仍然很低,甚至一些三甲医院也无法大范围提供。在分娩镇痛技术应用上,“综合不如专科、公立不如民营”成为普遍现象。
低普及率背后,是麻醉医生人员缺乏、医院理念落后,以及产妇宣教不足等问题。
另外,成本高收益低也是阻碍分娩镇痛普及的重要原因。由于没有被列为一项专门的医疗服务项目,分娩镇痛在收费上只能参考手术麻醉服务和所需药品价格进行收费,造成成本高而收费低的尴尬境地,使得医院在推广应用方面动力不足。
谁能接受无痛分娩?
上海市第一妇婴保健院(以下简称“一妇婴”)手术麻醉科主任刘志强向第一财经记者介绍,无痛分娩在医学上称为分娩镇痛,有药物性镇痛和非药物镇痛两种方法,目前最有效的方法是通过向人体椎管内注射一定剂量的止痛药和麻醉药,从而缓解孕妇产程中的痛感。
“绝大多数产妇都适用于分娩镇痛”,刘志强介绍,“除非个别产妇存在禁忌症,如椎管畸形,就不适合做椎管注射镇痛,但我们仍然有其他方法,比如局部神经阻滞,或者全身用药,静脉针止痛,或者非药物性的方法。”
通过腰椎给药,阻止疼痛信号向大脑传递,分娩镇痛可以大大降低产妇痛感。减轻疼痛的普遍程度在50%以上,比较理想的是70%到80%。
尽管存在可以减轻分娩疼痛的技术手段,仍有传统观念认为,女人生孩子必然伴随痛不欲生之感,“不痛”对于产妇和婴儿并不是一件好事,甚至可能产生负面影响。
事实上,自1847年产科医生Tames Simpson成功实施第一例分娩镇痛手术,分娩镇痛技术已经经历了170年的发展,而在我国,分娩镇痛也陆续经历了十几年的发展,“只要药物剂量掌握得好,完全可以达到又能镇痛,(生产过程中)又能活动的效果。”美中宜和妇儿医院(以下简称“美中宜和”)妇产科主任王慧解释。
根据临床上用于评估疼痛程度的“长海痛尺”,疼痛分为十级,“0”为无痛,“10”则为无法忍受,严重影响睡眠,伴有其他症状或被动体位。许多有分娩经历的女性表示,自己的分娩痛感可达8、9级。
“任何让产妇觉得痛不欲生的疼痛肯定是弊大于利的,医学是趋利避害的过程,因为这种疼痛对于大多数产妇来说是非常剧烈的,所以应该避免。”刘志强认为。
综合不如专科、公立不如民营
榆林产妇坠楼事件后,中国分娩镇痛技术普及率极低的现状引起了社会广泛关注。2004年,人民日报发表文章称,中国享受无痛分娩的产妇比例不到1%。2015年国家卫计委主办的“快乐产房、舒适分娩”项目统计,“据估算,在中国无痛分娩(普及率)不到10%。”
十几年过去,中国分娩镇痛普及程度仍然不容乐观。在我国分娩镇痛普及率不高的基本面下,存在着“综合医院不如专科医院、公立医院不如民营医院”的现实情况。
第一财经记者调查发现,部分高端私立医院可为绝大多数需要分娩镇痛的产妇提供服务,妇儿专科医院分娩镇痛普及率在30%以上,而即使是三甲综合性医院,分娩镇痛普及率往往也非常低。
差距背后,是医院业务发展与科室建设、人员配备以及宣教工作等方面的差异。
对于妇儿专科医院来说,妇产科是最为重要的科室,出于业务发展和专科患者人群需要,分娩镇痛必然成为医院重视的一个方向。“分娩镇痛在专科医院妇产科里是非常重要的一块内容和业务,孕妇到专科医院来,主要就是分娩需求。”刘志强介绍。
刘志强向第一财经记者介绍,一妇婴分娩镇痛普及率达70%。而上海市红房子妇产科医院妇产科副主任医师刘素萍同样介绍,红房子医院的分娩镇痛普及率为67%。这些数据在国内妇儿专科医院中属于第一梯队范畴,“我们选择了区域性的医院进行调查,上海、江苏、浙江等地一些条件非常好的三级专科医院,也只有30%左右。”刘志强介绍。
而对于私立医院来说,先进的生产理念和全面的医疗服务是产妇花费高昂价格就诊的必要条件。第一财经记者了解到,美中宜和在分娩上采取套餐式服务,其中就包含分娩镇痛项目,通过这种方式,只要患者有分娩镇痛需求,且身体允许,就可以进行分娩镇痛。“在我们这里分娩,我们都会提供分娩镇痛服务,绝大多数产妇都可以选择,除非有明确的禁忌症,或者产程进展太快来不及打(麻药)。”美中宜和亚运村院区麻醉科主任南兴东解释。
较高的普及率背后,是麻醉医生充分配备与辛勤付出。
第一财经记者在调查中了解到,想要普遍开展分娩镇痛技术,必须保证麻醉医生在孕妇产程中能够“随叫随到,全程在线”。而在分娩镇痛开展较好的医院里,都会配备专门的产房麻醉医生。
“我们有一个麻醉医生专门管理产房,负责产房的镇痛,会有定期的巡视,过一两个小时会去各个产房看一看,看看镇痛效果怎么样。如果产妇在巡视期间出现问题,医生会第一时间过来调整,产妇可以在第一时间享受到镇痛服务。”南兴东介绍。
刘志强同样表示,一妇婴设置了进驻产房的麻醉医生,7*24小时全年无休,实现分娩镇痛的全覆盖。
不同的是,相对于私立医院一个麻醉医生每天应对3、4例分娩镇痛手术,专科医院麻醉医生的工作量可能翻了十倍。据了解,一妇婴麻醉科共有31名麻醉医生,每天要应对上百台手术,一个麻醉医生每天最多可做40例分娩镇痛,常规工作量为每天20-30例。
“我们没有太多先进的经验,我们只有泪水和血汗,麻醉医生非常辛苦。”刘志强感慨。
麻醉医生短缺的现象在公立医院体现得更为明显,也成为公立医院分娩镇痛开展不足的最主要原因之一。
“我们开展分娩镇痛有十年以上了,但是普及率不高,大概在20%-30%。”四川省人民医院麻醉科主任医师李祥奎向第一财经记者表示,三甲综合医院在分娩镇痛方面普遍存在短板,首要原因即是麻醉医生短缺,这也必然导致综合医院对于产科的重视程度和力量分配不足。
“麻醉科医生需要应付全院需要麻醉的病人,我们有四个手术区域,麻醉科64名医生每天要应付200多台手术,必然导致麻醉医生力量被分散。”李祥奎介绍。
中国医师协会麻醉分会副会长黄文起在接受其它媒体采访时曾表示,目前全国有麻醉医生约8.5万人,缺口有30万人。依此计算,中国每万人拥有麻醉医生约0.5个,与欧美每万人需要2.5个麻醉医生的标准相去甚远。
除了医院端的业务建设与人员配备,孕产妇宣教在分娩镇痛的普及方面也起着重要作用。第一财经记者了解到,妇儿专科医院和私立医院均设置了类似孕妇课堂的课程,不仅有妇产科医生进行产前宣教,麻醉科医生也会专门讲解分娩镇痛知识。
“我们的产科医生、助产士、麻醉医生时刻都在跟她们(产妇)沟通,这是一个动态的,需要什么解释什么的过程。”王慧介绍。
缺乏专门服务项目
由于分娩镇痛缺乏专门的医疗服务立项,无法按照专业医疗服务项目收费,只能根据其他医疗服务进行参考,收费较低,也成为医院缺乏推广动力的原因之一。
刘志强告诉第一财经记者,在一妇婴进行分娩镇痛,整个麻醉服务和药品价格总和在500-700元,这个价格实质上不能反映这项医疗服务的技术水平和医生的付出。“还好我们(分娩镇痛手术)的量比较大,所以还能维持,绝大多数公立医院是无法负担的,因为提供分娩镇痛服务,24小时都要有麻醉医生在,一天就要投入3-4个人。”
相比之下,私立医院高昂的价格也为分娩镇痛的开展打下了基础。第一财经记者了解到,美中宜和顺产的分娩套餐价格在五万元左右,南兴东向第一财经记者透露,“分娩镇痛单项收费是5000多,包括麻醉一生的操作、药品、一次性耗材等。”
第一财经记者查阅《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》,在麻醉项目下,仅设有椎管内麻醉等子项目,并没有专门的分娩镇痛医疗服务项目。
“医疗服务应该考虑涵盖这一块(分娩镇痛),通过经济手段让医院和技术人员看到它的价值。”刘志强认为。
回复 引用
关注(35)|粉丝(7)
级别: 声名鹊起
金币:
109
威望:
105
发 帖 数:
139
注册时间:
2017-05-23
只看该作者 28楼  发表于: 2017-09-22 17:36
问的好
回复 引用
发帖 回复
« 返回列表
«12»
共2页
上一主题下一主题
快速回复

限100 字节
如果您在写长篇帖子又不马上发表,建议存为草稿。
 
上一个 下一个